【肌源性痛症】—多裂解、回旋肌解剖综述

    颈部多裂体由几个束形成，这些肌束上部连接到C2至C5的棘突，向下连接到C2至C7的关节突关节。颈部多裂肌是横跨椎板的最深肌肉，它直接附着在颈部关节突关节的囊膜上。所以，这些肌肉有助于对颈椎关节突关节进行节段控制。回旋机又分为回旋短肌和回旋长肌，短回旋肌起源于上方椎板外表面的下边界，并向下在正下方椎体的横突的上后部。此外，回旋长肌在椎体棘突基底连接到下面两层的横突。它们是最短、最深的椎旁肌，连接相邻或交替的椎体，这些肌肉的成角程度具有重要的功能意义。

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颈部肌肉分层及肌纤维走向结构示意图

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—神经支配

多裂肌和回旋肌由相邻的脊神经背侧支的内侧支提供。

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—血供

    颈椎背侧肌肉的血液供应来自椎动脉、颈深动脉、枕动脉的浅降支和深降支以及颈横动脉的深支

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—症状表现

    颈部多裂肌的触发点是指头部至枕下区域的疼痛和压痛，有时是颈部至肩胛骨的上椎体边界。颈部多裂肌肉引起的疼痛有时与颈部关节突关节位于同一节段，类似棘突周围的深度局部疼痛。回旋机的损伤也会在颈椎同一节段水平产生中中轴线的疼痛和压痛。这种疼痛可以通过对肌肉附着的脊椎棘突施加压力或敲击引起。这种压痛测试也用于识别功能失调的关节，所以要注意小关节紊乱和回旋机损伤的鉴别。

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—肌肉测试

    病人俯卧，在椎体棘突旁凹槽施以深层压力，或者这对棘突向前方施压或者轻敲而产生特定的深部疼痛，检验肌肉是否存在损伤，回旋肌的疼痛，有可能会出现在颈椎同一阶段的中线位置。

—干针治疗

    病人俯卧。颈针垂直于皮肤并平行于棘突后部插入，在棘突外侧约1cm处或在朝向椎板的内侧-尾部方向插入。

    注意事项：避免严格向内侧针刺，以最大限度地降低穿透椎管内结构（硬膜外或蛛网膜下腔、脊髓）的风险

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—按摩疗法：

    病人俯卧位，拇指在靠近棘突和外侧肌肉中间凹槽向下椎板棘突底部按压，方向由上往下。然后，换对侧。

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—伸展疗法：

    病人仰趟，治疗师两手交错夹握住病人头颈部，治疗师撑住头部，让颈椎轻微前屈、旋转、侧弯至治疗侧，当接触的关节紧接在下方，该部位的深层肌肉有较强的伸展效果，然后两手在关节上逐步往下移动，可以治疗到每一个关节的肌肉。

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